【48812】抗生素越高档作用越好？扒一扒临床上常见细菌的天然耐药抗生素

来源：米乐体育官方登录器    发布时间：2024-07-10 11:49:48

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　　抗菌药物的品种十分之多，依照《抗菌药物临床运用办理办法》，抗菌药物临床运用实施分级办理，依据安全性、作用、细菌耐药性、价格等要素，将抗菌药物分为非约束运用级、约束运用级、特别运用级。

　　不同的抗生素有自己的“主战场”，比方青霉素类、第一代头孢菌素的主战场在革兰阳性菌；糖肽类、脂肽类抗菌药物的主战场在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；三代头孢、四代头孢主战场在革兰阴性菌；再比方，大环内酯类为广谱抗生素，关于多种G+菌、G-菌、支原体、衣原体均有用，临床上支原体、衣原体感染咱们会首先想到它们；碳青霉烯类尽管对大部分的革兰阳性菌和革兰阴性菌、厌氧菌灵敏，但它的主战场在革兰阴性菌。

　　不同病原菌的药敏陈述上所出现的抗生素并不相同，如不动杆菌（G-）和肠球菌（G+）（药敏成果见下图），比较于前者，后者有青霉素的药敏成果，但没有头孢菌素。因为肠球菌关于头孢菌素类天然耐药，因而，不需要再额定做头孢菌素的药敏。

　　界说：天然耐药是指内涵的或先天的（非取得）对立微生物药物耐药性，反映一个种一切或简直一切代表的野生型菌株谱型。天然耐药菌株惯例不有必要进行药敏实验。例如枸橼酸杆菌对氨苄西林天然耐药。

　　与天然耐药相对应的是取得耐药性，即部分灵敏细菌产生基因突变或许通过结合、转导或转化进程取得耐药基因，从灵敏菌变为耐药菌。

　　首先以菌株分类，来看一下临床上常见的细菌对哪些抗生素天然耐药，小编作了一张图，予以总结：（喜爱看文字的可以往下移步）

　　1. 上表的大肠埃希菌、暗沟肠杆菌、奇特变形杆菌、一般变形杆菌均归于肠杆菌目细菌。

　　2. 第三代头孢菌素、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类药物在肠杆菌目中不存在天然耐药。

　　3. 肠杆菌目对克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、拉宁）、脂肽类（奥利万星、特拉万星）、利奈唑胺、特别唑胺、喹奴普丁-达福普汀、利福平、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）均存在天然耐药，因而上表格未列出。

　　4. 经头孢西丁或苯唑西林测验为耐药的甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS），被以为对其他-内酰胺类药物耐药，如青霉素类、-内酰胺合剂、头孢烯类（除头孢罗膦外）和碳青霉烯类。这是因为绝大多数文献报导MRS所造成的感染对-内酰胺类药物的医治反响差，或没有供给令人信服的临床材料。

　　5. 关于肠球菌属，头孢菌素、氨基糖苷类（除高浓度外）、克林霉素和SMZ在体外可体现有抗菌活性，但临床无效。

　　替加环素：对铜绿假单胞杆菌、变形杆菌、普罗威登斯菌、摩根摩根菌天然耐药，这四个菌属均归于肠杆菌目。

　　多粘菌素B/多粘菌素：对一切革兰阳性菌、奇特变形杆菌、摩根摩根菌、变形杆菌、普罗威登斯菌、沙雷氏菌、部分革兰阴性球菌（淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌）天然耐药。

　　碳青霉烯类：对嗜麦芽单胞菌天然耐药，对MRSA缺少活性，单用医治肠球菌作用也较差；必需要分外留意的是厄他培南对非发酵菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）天然耐药。

　　以上为小编的个人总结，关于小编以为比较罕见的细菌没有罗列出来（厌氧菌、真菌也未包含在内）；因为自己也是在学习中，不免有遗漏，欢迎各位大佬可以指出疏忽之处。

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