呼吸道感染是选择抗病毒药还是选抗菌素？

来源：米乐体育官方登录器    发布时间：2024-03-14 22:02:32

　　新冠疫情之后，不知道大家有没有一种体会：人体的免疫状态发生了一些微妙的变化，例如，我们似乎更容易发热了？也更加容易感冒了？还更容易得“肺炎”了？

　　所以，在过去的一年中，从年初的新冠，到肆虐的流感，再到各种各样的病原体（如支原体、肺炎链球菌、军团菌以及流感嗜血杆菌等），每一次呼吸道感染相关的病原体会都在各种检测试纸上若隐若现，时有时无。

　　此外，在我们的胸部CT里，各种炎症、感染或是结节的字眼或多或少都会让我们变得心绪不宁。一方面，小伙伴们会担心自己免疫力出了问题；另一方面，每一次“呼吸道感染”时，小伙伴们也会比较想知道到底该怎么样及时有效正确地用药。

　　因此，小编今天将“呼吸道感染”比较基础的医学知识进行梳理和分析，供大家参考。

　　呼吸道感染患者的临床表现大体相似，例如发热、咳嗽、咳痰、胸痛以及呼吸困难等。以男性喉结作为分界线，喉结以上的感染，叫做“上呼吸道感染”；而喉结以下的感染，叫做“下呼吸道感染”，这中间还包括了气管炎、支气管炎以及肺炎等。

　　相对而言，下呼吸道感染的病症会更重一些，例如，大家之前听说的“白肺”，其本质就是一种危及到生命的重症肺炎影像学表现。

　　首先，医生会根据临床症状进行判断；其次，医生能够最终靠听诊器进行听诊是不是真的存在异常呼吸音；第三，血液辅助检查，例如血常规、C反应蛋白；第四，针对呼吸道的影像学检查，包括胸部X-ray或胸部CT；最后，就是针对呼吸道感染的病原体检测，例如痰液培养、血液培养，甚至是肺泡灌洗液培养，以及针对不一样病原体的血清抗体等。

　　如果临床医生考虑是病毒性感染，建议首选抗病毒药物医治，且越早治疗越好；如考虑为细菌性感染，则应及时使用抗菌药物。

　　中度呼吸道感染：首选静脉药物医治，如病情趋稳，则可以短期改为口服药物序贯治疗；

　　重症呼吸道感染：重症肺炎患者会出现呼吸衰竭，在大多数情况下要住进重症监护室（ICU）。除静脉药物医治以外，往往需要用气管插管、人工呼吸机辅助通气，甚至是“人工肺”治疗（ECMO）。

　　在经历了新冠病毒和流感病毒多轮次冲击后，大多数人早已对呼吸道病毒感染不再陌生。得益于各种抗原检测试纸的出现，部分病毒感染的类型能够最终靠抗原检测在第一时间知悉。

　　呼吸道病毒感染的特点是：经过感染潜伏期后，一旦致病，病情往往加快速度进行发展，临床症状明显，咽痛、乏力、发热、咳嗽等。

　　抗病毒药物并无广谱之说，因此，抗病毒药物需要非常注意目标性治疗，即，特定的药物治疗特定的病毒。

　　而且最为重要的是，呼吸道病毒感染大多数属于自限性疾病，因此，疾病早期发现、早期诊断以及早期干预非常重要。

　　抗病毒药物的使用也遵循“应用早用”的基本原则。另外，呼吸道病毒感染后期，往往会合并出现细菌感染，因此，也会使用抗菌药物。

　　对于大多数细菌性呼吸道感染患者，受限于检测工具和检测周期，病原体诊断往往无法快速明确。因此，临床医生通过根据上述诊断标准进行经验性初始治疗药物选择，其中抗菌药物治疗尤为关键。

　　通常，临床医生会首选广谱抗菌药物。常用的广谱抗菌药物包括头孢菌素、阿奇霉素以及喹诺酮类药物等。在多数情况下，临床医生会根据患者的主诉症状、临床表现，结合基本检查结果，进行经验性治疗，大多数初始抗菌药物治疗疗程为3~7天不等。

　　需要格外的注意的是，抗菌药物应在医生指导下使用。“滥用”或“误用”抗生素，均会导致治疗效果不佳，甚至会出现药物相关不良反应。部分抗菌药物的使用方法

　　最后，需要特别强调的是，无论是否明确病原体诊断，如临床考虑呼吸道感染相关疾病，应尽早选用合适的抗病毒和/或抗菌药物医治。这样不仅有助于及时控制症状，也能有效缩短病程，更可以降低发展成重症感染的发生风险。

　　简介：（兼）瑞金医院无锡分院呼吸与危重症医学科执行主任，国家呼吸系统疾病临床研究中心瑞金分中心学术秘书，中国睡眠研究会第四届睡眠呼吸障碍委员会青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届委员会控烟组副组长，上海市中西医结合分会第一届呼吸技术专业委员会委员，上海市医学会科普专业分会第九届、第十届青年委员，上海市中西医结合学会第七届呼吸系统疾病专业委员会青年委员，上海市医师志愿者联盟首席医疗专家，上海科普作家协会健康教育委员会控烟组组长，无锡市医学会呼吸专业分会 副主任委员。

　　每周五上午 就诊地点：无锡分院门诊大楼2楼呼吸科19诊室（线上预约或电话预约）