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来源:米乐体育官方登录器 发布时间:2024-02-07 19:00:54
肺炎是呼吸系统最常见的一种疾病,大家已经很熟悉了,很多人认为肺炎嘛,吃点儿消炎药,或打几天消炎针就好了,甚至有很多医生也认为肺炎治疗是个很简单的事情…… 但事实并非如此,作为呼吸专科的医生,都清楚地知道合理使用抗生素是非常的重要,不仅能有效地治疗肺炎,缩短病程,防止病情恶化,更能防止耐药菌的生成,也能减轻患者的经济负担。
下面是我们科近期收治的一个典型的社区获得性肺炎治愈的病例,和大家伙儿一起来分享如何明智的选择抗生素。
患者,女,15岁,因“咳嗽、咳痰伴发热5天。”之主诉入住我科。患者主要症状是咳嗽、咳白色泡沫状痰,发热,体温最高39.5℃,无胸痛、气短,胸部CT提示右肺中叶、下叶炎症,局部实变。血常规、PCT基本正常;呼吸道病原体抗体九联检、G试验、GM试验阴性;CRP 高:38.41 mg/L;血沉稍快:38mm/h;心肌酶谱:CK、LDH、HBDH增高,提示心肌细胞有受损。
【第一阶段治疗】:患者是感染了什么病原菌,该怎么用药? 病例中这位患者是个15岁的未成年人,为社区获得性感染,入院后给予阿奇霉素先后联合头孢西丁及头孢吡肟抗感染治疗,兼顾常见社区获得性肺炎的病原菌及不典型病原体,同时给予喜炎平清热解毒及利巴韦林抗病毒治疗。但患者体温未见显而易见地下降,最高体温达40℃。 5天后复查胸部CT,可见肺部炎症范围明显增大。
我们分析:可能为抗感染药物未能完全覆盖病原菌,或存在耐药可能,故急需进一步获取病原学依据,而支气管镜检查及灌洗液检查则是获取病原学最可靠的方法。
【第二阶段治疗】遂后积极动员患者及家属做电子支气管镜检查及肺泡灌洗,灌洗液送病原学宏基因NGS检测。此时院内痰培养回报为阴沟肠杆菌感染,依据药敏试验结果选用敏感抗生素头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗。 同时又考虑患者为社区获得性感染,不典型病原体感染可能性很大,但经验性选择阿奇霉素治疗并未取得很好疗效,考虑存在阿奇霉素耐药可能,选择联合四环素类抗生素覆盖不典型病原菌抗感染治疗,而非阿奇霉素。 经过调整抗生素治疗后第2天,患者体温逐渐回到正常状态,未再出现发热。 2天后肺泡灌洗液NGS结果回报:为支原体感染,结果与临床经验性判断及治疗结果高度吻合。 遂继续上述抗感染方案治疗5天,再复查感染指标及心肌损伤指标均明显好转,患者出院。
【第三阶段治疗】出院后继续口服米诺环素足疗程抗感染治疗10天。3周后患者来到我们呼吸科门诊复诊,复查胸部CT可见双肺炎性渗出病灶大部分吸收。目前患者一般情况良好,已返校继续学业。
这个病例是一个典型的社区获得性肺炎,通常呼吸专科的医生会根据最新版《社区获得性肺炎诊治指南》,结合本地病原菌分布情况选择制定初步的抗感染治疗方案,再依据治疗后48~72小时的疗效观察及病原学检查结果来进一步调整治疗方案。随着实验室检查技术的持续不断的发展,给临床治疗也提供了更快更精准的指导方向。然而针对不一样的病例,还需结合病人个体的特点,合理地选择抗生素,才可以做到最佳的治疗效果。
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